Vorlaeufiger Platzhalter: Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann fuellen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurueck.

An: [Firma/Name], [Anschrift], [E-Mail-Adresse]

Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag ueber den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung: [...]

Bestellt am / erhalten am: [...]
Name des/der Verbraucher(s): [...]
Anschrift des/der Verbraucher(s): [...]
Datum / Unterschrift (nur bei Mitteilung auf Papier): [...]